女性癫痫，这些缺陷你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋心脏病症状此前往心脏病专科门诊就诊，五年此前检验为心脏病，现在可不一种抗心脏病抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）心脏病未能完全控制。结婚两年，她不打算现阶段流产，向眼科医生咨询结扎、不慎孕期就其出处意事项。如果是您，一定会有何要求呢？

1. 女同性恋心脏病症状如何结扎？

女同性恋心脏病症状如何结扎是一个心脏病病患现实生活里较易被或多或少的问题，国外数据表明女同性恋心脏病症状里有约有 50% 牵涉到不慎孕期。这是更为严重的，因为在美国女同性恋心脏病症状的产科并发症肥胖率降低，包括心脏病心脏病的可能性及其对丈夫和孕妇的潜在危害。因此，非常有合理拒绝接受症状关于结扎方面的要求。

如果是摄入激酶可借型 AEDs 的癫癎女同性恋，药物结扎药失利的几率明显降低，而非激酶可借型的 AEDs 对药物结扎药无阻碍（见表 1）。

表 1 激酶可借和非激酶可借抗心脏病抑制剂

出处：*常用的抗心脏病抑制剂为粗体，**药物> 200 mg，***药物结扎药合用可提高

甲状腺激素结扎药通常被普遍认为是非常有效性的，但它与几种抗心脏病抑制剂的存在双向抑制剂电磁力。这些电磁力确实随之而来心脏病控制不佳或结扎的失利。进一步的担忧是因为甲状腺激素的功用而随之而来骨密度的提高和减轻心脏病心脏病，因此，对于有结扎要求的女同性恋心脏病症状，精神科应拒绝接受以下要求：

如果女同性恋经期延时，要求；大孕期测试。如果流产得到确认，第一时间检验抗心脏病抑制剂潜在的致畸功用。

如果女同性恋在最后 5 天若无持续性的，探讨即刻结扎的选取。在一个摄入激酶可借抗心脏病抑制剂的病患举荐用到含铜宫内节育器。或者，共享 3 毫克药物的。不要求在应用激酶可借抗心脏病抑制剂症状里用到乙酸钠乌利录事他。

如果不打算现阶段流产，可以要求共享长效结扎。单独用到外围法则有很高失利率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋心脏病症状用到，因为失利确实随之而来不慎流产和致畸危险。考虑症状偏好，每种结扎药的相较效用，以及与抗心脏病抑制剂的电磁力，选取合适的结扎措施。

激酶可借抗心脏病抑制剂一定会降低肝细胞叶绿体 P450 激酶的活性，从而使甲状腺甲状腺激素和孕甲状腺激素的糖类降低，提高其血药浓度。在用到这些 AEDs 的症状里，倡议药物结扎药、均含孕甲状腺激素的氰化物和孕甲状腺激素除此以外等法则确实一定会牵涉到结扎失利。

通过降低甲状腺甲状腺激素药物（50ug～70ug），通过三个周期（无低血糖周），并将无结扎药间隔增加至 4 天，来降低药物倡议结扎药的特性，尽管确实是不统一的。执意摄入抗心脏病抑制剂的女同性恋用到转化药物结扎药或均孕甲状腺激素的结扎药，透皮贴剂，环或除此以外的同时也用到外围法则，如避或大块。

激酶可借抗心脏病抑制剂不一定会改变乙酸钠甲乙酰孕酮镇静剂，子宫内节育电子设备和宫内被囚电子设备也可以考虑在摄入激酶可借抗心脏病抑制剂的症状里用到。

非激酶可借抗心脏病抑制剂不阻碍甲状腺激素结扎特性。这些妇女可以选取任何结扎法则和即刻结扎法则。

拉尼偶氮是一种非激酶可借抗心脏病抑制剂，对倡议药物结扎药的效用阻碍比较大。然而，倡议药物结扎药可以使血液拉尼偶氮浓度增加 40%～60%，确实一定会引致心脏病的控制不佳。如果已经选取了倡议药物结扎药，那么拉尼偶氮的药物确实须要降低。为了提高抗心脏病抑制剂疗效的可能性，可以加长睾丸，增加药物结扎药和拉尼偶氮用量。

如果症状打算停止结扎，需告知症状第一时间复诊。

2. 如有孕期开发计划的症状，应拒绝接受哪些要求？

对心脏病有效性控制且确实减停抑制剂的女同性恋心脏病症状，要求在停用 AEDs 6 个月底后可考虑开发计划孕期。如果心脏病症状不确实停用抑制剂而开发计划流产，心脏病专科精神科应尽量将 AEDs 调整至单药疗法的本品，再要求症状流产，并告知如下可能性：

症状心脏病心脏病及 AEDs 均对孕妇有。

孕期期用到 AEDs 确实对心脏病女同性恋氏族智力胚胎发育造成阻碍，尤其是苯巴比妥和甲乙胺类。

目此前尚无足够的确实来检验新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物甲乙胺类（超过 800 mg/天）以及倡议甲乙胺类的多药疗法的致畸可能性明显降低。

举荐心脏病女同性恋孕此前 3 个月底每天摄入叶酸 ≤ 5 mg，以增加叶酸糖类就其致孕妇畸形的可能性。

如果孕妇或者配偶有心脏病病症，尤其是有特发性心脏病及心脏病及就其淋巴瘤据信者，应当进；大遗传咨询。

3. 抗心脏病抑制剂与性甲状腺激素

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙胺类、卡马西平、扑痫酮等均确实干扰下丘脑-垂体-卵巢直线，从而随之而来卵巢雌、孕甲状腺激素排泄功能痉挛。症状可出现睾丸缺失、闭经、不育、性功能身心、多囊卵巢症 (PCOS) 等并发症。

此外，有引述说是心脏病女患儿长期摄入甲乙胺类也确实引致卵巢功能痉挛和性甲状腺激素排泄缺失。

因此，在女同性恋心脏病症状疗法里应出处意避开用到阻碍睾丸、使 PCOS 肥胖率降低的抑制剂，让症状获得长期满意的。

另外，已经有数据分析表明性甲状腺激素与神经痫样放电的复杂电磁力。比如说，神经元的兴奋性因甲状腺甲状腺激素的降低，因黄体酮而增加。甲状腺甲状腺激素主要被普遍认为有致性病症功用，而黄体酮有抗性病症功用。

这也可以通过月底经性心脏病的反常来说明，即主要在睾丸里牵涉到的心脏病心脏病。睾丸的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，早就数据分析其若无 AEDs 的潜能。已确定，尽管甲状腺激素结扎药现在已经用到了有约 50 年，但还是并未确实的确实支持这样的理论，即总的来说乙炔恩雌二醇和甲状腺激素结扎药确实一定会减轻心脏病心脏病。

总之，告知症状各种的结扎法则及其优缺点，依从性差的确实原因，AED 与甲状腺激素结扎药之间确实的抑制剂电磁力，共享安全有效性结扎法则，避开不慎流产所造成的各种不良原因，借以共享育龄期女同性恋心脏病症状的社会生活质量。

参考文献:

1. 欧美心脏病病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 心脏病症状长程管理工作一致专家协作组. 关于心脏病症状长程管理工作的专家一致. 里华认知科学杂志. 2013,46(7): 496-499.