女性抑郁症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男特质帕金森氏症病人赶往帕金森氏症医学院门诊就诊，五年前确诊为帕金森氏症，现在服一种抗帕金森氏症抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未显然依靠。结婚两年，她不急于近期男婴，向医师咨询避孕套、发生意外哺乳特别指引。如果是您，时会有何同意呢？

1. 男特质帕金森氏症病人如何避孕套？

男特质帕金森氏症病人如何避孕套是一个帕金森氏症病患过程中的容易被忽略的问题，国外样本证明男特质帕金森氏症病人中的有约有 50% 起因发生意外哺乳。这是令人害怕的，因为在美国男特质帕金森氏症病人的公立医院并发症起因率上升，包括帕金森氏症发病的不确定特质及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，极为有必要获得病人关于避孕套方面的同意。

如果是过量激酶游离型 AEDs 的醒癎男特质，静脉注射避孕套药惨败的概率明显上升，而非激酶游离型的 AEDs 对静脉注射避孕套药无严重影响（见表 1）。

表 1 激酶游离和非激酶游离抗帕金森氏症抑制剂

注：*常用的抗帕金森氏症抑制剂为括号，**浓度> 200 mg，***静脉注射避孕套药用为可减小

孕酮避孕套药通常被确信是极为必需的，但它与几种抗帕金森氏症抑制剂的存在双向抑制剂基本粒子。这些基本粒子意味著引发帕金森氏症依靠不佳或避孕套的惨败。进一步的害怕是因为孕酮的功用而引发骨密度的减小和很重帕金森氏症发病，因此，对于有避孕套要求的男特质帕金森氏症病人，外科医师不应获得以下同意：

如果男特质经期延迟，同意行哺乳测试。如果男婴得到推定，第一时间评估抗帕金森氏症抑制剂潜在的致畸功用。

如果男特质在先前 5 天有无必要的，讨论紧急避孕套的选择。在一个过量激酶游离抗帕金森氏症抑制剂的病人破例采用另有铜堂上节育器。或者，提供者 3 毫克浓度的。不同意在不应用激酶游离抗帕金森氏症抑制剂病人中的采用丙级酮艾达司他。

如果不急于近期男婴，可以同意提供者长效避孕套。基本上采用威慑原理有很高惨败率（15%～20%），因此不鼓励男特质帕金森氏症病人采用，因为惨败意味著引发发生意外男婴和致畸危险。考量病人偏好，每种避孕套药的相对效用，以及与抗帕金森氏症抑制剂的基本粒子，选择相应的避孕套措施。

激酶游离抗帕金森氏症抑制剂时会上升肝细胞色素 P450 激酶的活特质，从而使雌孕酮和孕孕酮的细胞内上升，减小其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病人中的，共同静脉注射避孕套药、仅另有孕孕酮的氰化物和孕孕酮植入物等原理意味著时会起因避孕套惨败。

通过上升雌孕酮浓度（50ug～70ug），通过三个间隔（无服药周），并将无避孕套药较宽减低至 4 天，来上升静脉注射共同避孕套药的效果，尽管证明是不统一的。劝告过量抗帕金森氏症抑制剂的男特质采用建构静脉注射避孕套药或仅孕孕酮的避孕套药，透皮贴剂，环或植入物的同时也采用威慑原理，如避或----。

激酶游离抗帕金森氏症抑制剂不时会改变丙级酮乙乙酰孕醇注射剂，阴囊内节育装置和堂上获释装置也可以考量在过量激酶游离抗帕金森氏症抑制剂的病人中的采用。

非激酶游离抗帕金森氏症抑制剂不严重影响孕酮避孕套效果。这些妇女可以选择任何避孕套原理和紧急避孕套原理。

萨蒂三氯是一种非激酶游离抗帕金森氏症抑制剂，对共同静脉注射避孕套药的效用严重影响极小。然而，共同静脉注射避孕套药可以使血液萨蒂三氯浓度减低 40%～60%，意味著时会引发帕金森氏症的依靠不佳。如果现在选择了共同静脉注射避孕套药，那么萨蒂三氯的浓度意味著需要上升。为了减小抗帕金森氏症抑制剂毒特质的不确定特质，可以延至睾丸，减低静脉注射避孕套药和萨蒂三氯用量。

如果病人急于停止避孕套，需告知病人第一时间复诊。

2. 如有哺乳计划案的病人，不应获得哪些同意？

对帕金森氏症必需依靠且意味著减停抑制剂的男特质帕金森氏症病人，同意在停用 AEDs 6 个月后可考量计划案哺乳。如果帕金森氏症病人不意味著停用抑制剂而计划案男婴，帕金森氏症医学院外科医师不应尽量将 AEDs 调整至单药外科手术的低浓度，再同意病人男婴，并告知如下不确定特质：

病人帕金森氏症发病及 AEDs 除此以外对孕妇有。

哺乳期采用 AEDs 意味著对帕金森氏症男特质后代智力发育致使严重影响，尤为是苯巴比妥和丙级酚。

现今尚无够大的证明来评估新型 AEDs（基达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大浓度丙级酚（超过 800 mg/天）以及共同丙级酚的多药外科手术的致畸不确定特质明显上升。

破例帕金森氏症男特质孕前 3 个月每天过量胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减低胡萝卜素细胞内特别致孕妇畸形的不确定特质。

如果孕妇或者婚配有帕金森氏症疾病，尤为是有特发特质帕金森氏症及帕金森氏症及特别基因突变历史名人者，不应顺利完成遗传咨询。

3. 抗帕金森氏症抑制剂与孕酮

临床上广泛不应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级酚、卡马西平、扑痫醇等除此以外意味著干扰下丘脑-输卵管-乳腺直线，从而引发乳腺雌、孕孕酮腺体新功能疾患。病人可显现出睾丸紊乱、闭经、不育、特质新功能障碍、多囊乳腺特质疾病 (PCOS) 等并发症。

此外，有刊文所称帕金森氏症女患儿长年过量丙级酚也意味著引发乳腺新功能疾患和孕酮腺体紊乱。

因此，在男特质帕金森氏症病人外科手术中的不应注意避免采用严重影响睾丸、使 PCOS 起因率上升的抑制剂，让病人获得长年十分满意的。

另外，除此以外科学研究证明孕酮与大脑痫样放电的复杂基本粒子。一般来说，脊髓纤维的兴奋特质因雌孕酮的上升，因黄体醇而减低。雌孕酮主要被确信有致关节炎功用，而黄体醇有抗关节炎功用。

这也可以通过迟于特质帕金森氏症的成因来说明了，即主要在睾丸中的起因的帕金森氏症发病。睾丸的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有脊髓活特质，将要科学研究其有无 AEDs 的经验。现今为止，尽管孕酮避孕套药现在现在采用了有约 50 年，但还是没有确凿的证明支持这样的方法论，即总的来说乙炔基雌二醇和孕酮避孕套药意味著时会很重帕金森氏症发病。

总之，告知病人各种的避孕套原理及其种设计，依从特质再加的意味著恶果，AED 与孕酮避孕套药之间意味著的抑制剂基本粒子，提供者安全必需避孕套原理，避免发生意外男婴所致使的各种严重恶果，有助于提供者育龄期男特质帕金森氏症病人的生活质量。

参考文献:

1. 中的国帕金森氏症病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病人远距离管理一致意见专家学者协作组. 关于帕金森氏症病人远距离管理的专家学者一致意见. 中的华脊髓科杂志. 2013,46(7): 496-499.