女性痉挛，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的青年人脑瘤病患者同一时间往脑瘤专科门诊就诊，五年同一时间诊断为脑瘤，以同一时间服一种抗脑瘤本品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全依靠。结婚两年，她不想早先怀孕，向医生咨询避孕药、碰巧孕期就其出处记。如果是您，不会有何促请呢？

1. 青年人脑瘤病患者如何避孕药？

青年人脑瘤病患者如何避孕药是一个脑瘤门诊过程中容易被忽略的问题，国外数据库得出结论青年人脑瘤病患者中约有 50% 起因碰巧孕期。这是令人担忧的，因为在美国青年人脑瘤病患者的产科并发症患病率减小，还包括脑瘤脑瘤的或许不会及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，非常有必要获得病患者关于避孕药方面的促请。

如果是施打肽抑制型 AEDs 的癫癎青年人，低浓度低浓度告终的几率明显减小，而非肽抑制型的 AEDs 对低浓度低浓度无阻碍（见表 1）。

表 1 肽抑制和非肽抑制抗脑瘤本品

出处：*惯用的抗脑瘤本品为斜体字，**浓度> 200 mg，***低浓度低浓度合用可提高

甲状腺素低浓度多半被视为是非常有效地的，但它与几种抗脑瘤本品的假定双向本品相互作用。这些相互作用或许导致脑瘤依靠不佳或避孕药的告终。进一步的担忧是因为甲状腺素的作用而导致骨密度的提高和过多脑瘤脑瘤，因此，对于有避孕药决定的青年人脑瘤病患者，外科不应获得请注意促请：

如果青年人经期延时，促请行孕期检测。如果怀孕得到验证，及早评估抗脑瘤本品潜在的致畸作用。

如果青年人在最终 5 天有无适时的，研讨不应急避孕药的选取。在一个施打肽抑制抗脑瘤本品的病童引荐用作内含铜宫内节育器。或者，还包括 3 毫克浓度的。不促请在不系统设计肽抑制抗脑瘤本品病患者中用作丙酮珊瑚海官他。

如果不想早先怀孕，可以促请还包括长效避孕药。单独用作威慑方法有很高告终率（15%～20%），因此不倡导青年人脑瘤病患者用作，因为告终或许导致碰巧怀孕和致畸危险。考虑病患者偏好，每种低浓度的比起疗效，以及与抗脑瘤本品的相互作用，选取适当的避孕药措施。

肽抑制抗脑瘤本品不会减小肝细胞叶黄素 P450 肽的活连续性，从而使雌甲状腺素和孕甲状腺素的代谢减小，提高其血药溶解度。在用作这些 AEDs 的病患者中，合组低浓度低浓度、仅内含孕甲状腺素的药丸和孕甲状腺素；也等方法或许不会起因避孕药告终。

通过减小雌甲状腺素浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无低浓度间隔减小至 4 天，来减小低浓度合组低浓度的效果，尽管证据是不标准化的。劝告施打抗脑瘤本品的青年人用作结合低浓度低浓度或仅孕甲状腺素的低浓度，透皮贴剂，环或；也的同时也用作威慑方法，如避或隔膜。

肽抑制抗脑瘤本品不不会偏离丙酮的大羟孕苯出处射剂，子宫内节育依靠系统和宫内释放依靠系统也可以考虑在施打肽抑制抗脑瘤本品的病患者中用作。

非肽抑制抗脑瘤本品不阻碍甲状腺素避孕药效果。这些青年人可以选取任何避孕药方法和不应急避孕药方法。

萨蒂咪唑是一种非肽抑制抗脑瘤本品，对合组低浓度低浓度的疗效阻碍极小。然而，合组低浓度低浓度可以使血液萨蒂咪唑溶解度减小 40%～60%，或许不会引起脑瘤的依靠不佳。如果已经选取了合组低浓度低浓度，那么萨蒂咪唑的浓度或许须要减小。为了提高抗脑瘤本品毒连续性的或许不会，可以加长孕苯，减小低浓度低浓度和萨蒂咪唑百分比。

如果病患者想停止避孕药，需告知病患者及早复诊。

2. 如有孕期蓝图的病患者，不应获得哪些促请？

对脑瘤有效地依靠且或许减停本品的青年人脑瘤病患者，促请在停用 AEDs 6 个月底后可考虑蓝图孕期。如果脑瘤病患者不或许停用本品而蓝图怀孕，脑瘤专科外科不应尽力将 AEDs 优化至单药放射治疗的低浓度，再促请病患者怀孕，并告知如下或许不会：

病患者脑瘤脑瘤及 AEDs 均对婴儿有。

孕期期用作 AEDs 或许对脑瘤青年人后代智力生殖遭受阻碍，相比之下是苯巴比妥和甲乙呋喃。

目同一时间为止尚无足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸连续性。但大浓度甲乙呋喃（超过 800 mg/天）以及合组甲乙呋喃的多药放射治疗的致畸或许不会明显减小。

引荐脑瘤青年人孕同一时间 3 个月底每天施打甘氨酸 ≤ 5 mg，以减小甘氨酸代谢就其致婴儿生殖不良的或许不会。

如果孕妇或者子女有脑瘤疾病，相比之下是有特发连续性脑瘤及脑瘤及就其淋巴瘤先辈者，不应当进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤本品与连续性甲状腺素

病理上持续发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙呋喃、卡马西平、扑痫苯等均或许干扰下丘脑-小脑-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕甲状腺素分泌功能失调。病患者可再次出现孕苯紊乱、闭经、子代、连续性功能障碍、多囊卵巢综合症 (PCOS) 等并发症。

此外，有报导指脑瘤女患者长期施打甲乙呋喃也或许引起卵巢功能失调和连续性甲状腺素分泌紊乱。

因此，在青年人脑瘤病患者放射治疗中不应出处意消除用作阻碍孕苯、使 PCOS 患病率减小的本品，让病患者获得长期恼火的。

另外，最近研究得出结论连续性甲状腺素与脑部痫样放电的十分复杂相互作用。举例来说，神经元的兴奋连续性因雌甲状腺素的减小，因黄体苯而减小。雌甲状腺素主要被视为有致惊厥作用，而黄体苯有抗惊厥作用。

这也可以通过月底经连续性脑瘤的现象来说明了，即主要在孕苯中起因的脑瘤脑瘤。孕苯的各个阶段黄体苯-有机化合物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，兼具神经活连续性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。目同一时间为止为止，尽管甲状腺素低浓度以同一时间已经用作了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔锡荷尔蒙和甲状腺素低浓度或许不会过多脑瘤脑瘤。

总之，告知病患者各种的避孕药方法及其优缺点，依从连续性差的或许后果，AED 与甲状腺素低浓度中间或许的本品相互作用，还包括安全有效地避孕药方法，消除碰巧怀孕所遭受的各种不良后果，有助于还包括育龄期青年人脑瘤病患者的生活质量。

参考文献:

1. 华南地区脑瘤门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者陆基管理机构协商研究员协作组. 关于脑瘤病患者陆基管理机构的研究员协商. 中华精神病学杂志. 2013,46(7): 496-499.