用药案例大同样，你能过关吗？

下列3个个案，你能知道原因吗，一起来试试吧！

个案一：

病患者女性，59 岁，因「胃痛、神志模糊 1 天」就医。病患者 4 天前因肥胖加用奥司利他，用制剂后用到便秘、过敏。病患者自行加用西一通替夫（0.4 g bid），随后用到胃痛、神志模糊，伴呼吸深大。

病患者既往「2 型糖尿病」哮喘（具体不得而知），用制剂二甲双萘（0.5 g tid），血糖水平高度集中理想，肾功能正常。

个案二：

病患者女性，39 岁，因用到不典型帕金森氏症抽搐就医。发作时瞳孔较小转变伴长周期增快。病患者因胸腔感染者，痰培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和深绿色葡萄球菌，应用于美罗培南和去甲氯霉素抗感染者化疗。

既往「帕金森氏症」哮喘，用制剂「乙组酮类钠」抗帕金森氏症制剂，第三人效果不错。

个案三：

病患者男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」就医，行面部平片示，两肺图像增粗、紊乱，可见网状阴影。入院治疗为胸腔诊治感染者。给予右下氧氟沙星，后用到恶心、呕吐的呕吐。既往「支气管哮喘」哮喘，口服氨茶碱 200 mg，第三人高度集中哮喘呕吐不错。今日问答：

个案一中的病患者用到胃痛的原因明明？

个案二病患者的帕金森氏症既往高度集中不错，为何用到入院情况？

个案三该病患者能否应用类固醇类抗菌抗生素？

参考解答：

个案一系统性：

根据病患者胃痛、神志模糊、呼吸深大等呕吐，考虑到用到甘油酸中的毒情况。这是由于二甲双萘与西一通替夫联用后，西一通替夫可缩减心脏肾功能造成了。

原本二甲双萘在母体不经胰脏葡萄糖，以原尿排出，经肾小管排泄。而西一通替夫很难缩减心脏肾功能。使其曲线下总面积（AUC）增加 50%，增加二甲双萘的生物来进行度，造成了用到甘油酸中的毒的痉挛。

故应尽量避免两者联合应用，若必须均称，应密切监测血糖，设法调整剂量。

个案二系统性：

美罗培南与乙组酮类钠均称可使抗帕金森氏症制剂的血制剂浓度增加。究其原因，乙组酮类钠在母体的葡萄糖主要在胰脏中的通过葡萄生物碱酸化，通过肠道微生物生物合成，比较慢吸收。其余可在肝中的裂解成乙组酮类，增加其血制剂浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌抗生素，属于碳青霉稀类，制约了肠道细菌的数量。故而依赖性了乙组酮类在肠道的吸收，造成了乙组酮类口服后浓度增加，抗帕金森氏症效果增加。

因此应该避免两种抗生素的均称，也可来得改抗帕金森氏症抗生素，如建议应用于苯巴比妥注射剂。

个案三系统性：

氨茶碱与类固醇类或大环内酯类抗菌制剂均称时，可使茶碱肾功能增加，血制剂浓度升高，甚至用到刺激性反应。故氨茶碱与这些抗生素均称时应适当缩减用量或监测其血制剂浓度。

本个案病患者也可制做其他抗菌抗生素进行抗感染者，如制做头孢类抗菌抗生素。避免氨茶碱和右下氧氟沙星的联合应用于。

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总编： 黄建琴