回忆神内副很低笔试

昨天在湖南武昌详的，并不需要作序 50 个，完全就是送分的，相较有用，有一两个没相反的，要注意的是详了几道确诊学的作序，如一个脑电图，看图是二度心房传导阻滞；一个口部平片其实是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后腹痛，甘油酯 850，不知是胰腺炎还是胃溃疡穿孔。

多预选作序 30 个，也比较有用，例如详了一个作序关于酶检验的工具，什么电化学规、毛细比色规等，完全靠亮出。其他的很有用。

发生率分析方规 15 个发生率，各有 3-5 不知。从作序天和看，都是临床少见的持续性，比如脑梗死、帕金森氏症、加护肌无力、忧郁症、帕金森患病，前提一眼就能辨别是什么患病。但是想到作序的又让人想像中小暧昧。

比如详了一个 70 多岁的老年男性，有高高血压患病、糖尿患病，渐进服用降糖药。前一日有吃喝平均 2 两，凌晨 3 点曾夜里，晨起时找到昏迷不醒，查体：高血压 200，昏迷不醒，颏胸距 1 横指，双雷氏逆阳性。不知作序 1 主要确诊什么，预选项有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、低血糖等。他不知的是主要确诊，不是详虑确诊，所以生怕多预选一个扣分、少预选一个不得分。

第二不知：要门诊想到哪些检查，有脑电图、血常规、钠、血常规、CT 等。钠对于一个脑梗死的真的不能门诊检查。让后就是关于并不需要溶栓或者预选用水杨酸的不知作序了，因为作序天和只是「晨起」。很难具体几点找到昏迷不醒、几点送到该医院，也让人暧昧。最后患病童溶栓后脑出血了，并不需要外科手术：抗生素、手术后、甘露醇、止血药等。抗生素真的不能预选呢？

详了一个稍微难一点的就是那个帕金森氏症，14 岁，各种发作种类，第一不知就是不知患者不存在以下哪些发作种类。第二不知给了图，不知脑电图和 MRI（其实是颞叶海马有诱发）中都不存在的诱发。所以需要对脑电图和 MRI 稍稍了解。当然更要对这个患病稍稍了解。然后详虑关于帕金森氏症持续状态的作序，中都间有两个预选项是 B 可以很难意识丧失，C 可以很难肢体呕吐，不知出作序者是以哪个版本对帕金森氏症持续状态同步进行表述，所以不知刚才预选还是不预选（多预选了扣分）。最后一不知好像是这个患病的队内外科手术：奥卡西平、丙戊酸钠、氯硝等。

本人在详试之前，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些神经系统遗传性的罕见患病，最后一个都没详。也想到了详试实乃上的大部分作序，前提也没一个原作序。不过想到作序也还是很重要。想到作序不是为了在详试的时候吓坏原作序，而是为了对自己看书后想到一个检验，逃过一劫看书时没看到的地方，加深对疾患病的明白的相反。

希望写的这些对以后详试的同仁有帮助。

校对： 任悠悠